| Vos nom & prénom | |
| Adresse | |
| CP - Ville | |
| | Destinataire |
| | Adresse |
| | CP - Ville |
| | A <...>, le <...> |
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| Madame, Monsieur, | |
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Je soussigné(e) <...nom, prénoms...> né(e) le <...>à <...>, et demeurant <...>, souhaite à ma mort faire don de mon corps à la faculté de médecine de <...>. |
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votre signature
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Lettre pour donner son corps à la science
