Vos nom & prénom | |
Adresse | |
CP - Ville | |
| Destinataire |
| Adresse |
| CP - Ville |
| A <...>, le <...> |
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Recommandé avec AR |
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N° de sécurité sociale : | |
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Madame, Monsieur, | |
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Un litige m'oppose actuellement à la Caisse Primaire d'Assurance Maladie de <...>. |
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En effet, <...litige...>. Or, <...vos raisons...>. |
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C'est pourquoi je conteste vivement la décision de la CPAM et sollicite de votre part un examen de mon dossier, afin de trouver à ce litige une conclusion qui me soit favorable. |
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Avec mes remerciements, je vous prie de recevoir, Madame, Monsieur, l'assurance de mes salutations distinguées. |
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votre signature
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Litige avec la sécurité sociale