| Vos nom & prénom | |
| Adresse | |
| CP - Ville | |
| | Destinataire |
| | Adresse |
| | CP - Ville |
| | A <...>, le <...> |
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| Recommandé avec AR |
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| N° de sécurité sociale : | |
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| Madame, Monsieur, | |
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Un litige m'oppose actuellement à la Caisse Primaire d'Assurance Maladie de <...>. |
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En effet, <...litige...>. Or, <...vos raisons...>. |
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C'est pourquoi je conteste vivement la décision de la CPAM et sollicite de votre part un examen de mon dossier, afin de trouver à ce litige une conclusion qui me soit favorable. |
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Avec mes remerciements, je vous prie de recevoir, Madame, Monsieur, l'assurance de mes salutations distinguées. |
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votre signature
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Litige avec la sécurité sociale
