M. ou Mme Prénom NOM

Adresse

Code postal VILLE

à

VILLE, le date

Objet : Résiliation de mon contrat « habitation »

Référence : n° d’assurance

Madame, Monsieur,

Je vous prie de bien vouloir résilier mon contrat d’assurance ci-dessus référencé, dans un délai d’un mois à dater de la présente notification, en application des dispositions de l’Article L113-16 du Code des Assurances, pour le motif de changement de domicile.

Ma nouvelle adresse est la suivante :

Veuillez agréer, Madame, Monsieur, l’expression de mes meilleures salutations.

Résiliation d'un contrat habitation